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關于城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施過程中有關問題的通知

閱讀: 來源:醫療生育保險科2015-10-22 11:43
歸屬部門 醫療生育保險科 信息發布日期 2014.1.6
公開時限 長期
數據報送 呼和浩特市人力資源和社會保障局門戶網站,公共查閱室
文章標題 關于城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施過程中有關問題的通知
內容概要 為了穩妥推進城鎮職工基本醫療保險市級統籌制度的實施,確;鸬暮侠碛行褂,根據參保人員結構變化、醫療服務管理和基金運行情況,就有關問題作如下通知。
文章正文
關于城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施過程中有關問題的通知



 呼政發〔2013〕180號

 
各旗、縣、區人民政府,市有關部門:
     根據國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)精神,我市于2000年正式實施了城鎮職工基本醫療保險制度。2011年7月1日,市人民政府出臺了《呼和浩特市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施辦法》(呼政令〔2011〕1號),實行基本醫療保險市級統籌,市本級與五個旗縣實行統一的繳費標準、統一的待遇水平、統一的經辦流程和統一的信息系統。為了穩妥推進城鎮職工基本醫療保險市級統籌制度的實施,確;鸬暮侠碛行褂,根據參保人員結構變化、醫療服務管理和基金運行情況,就有關問題作如下通知。
    一、個體參保人員退休后一次性繳費問題
    個體參保人員退休后,以本市上年度在崗職工平均工資80%為基數,按6%由本人一次性繳足所余年限的基本醫療保險費;一次性繳費有困難的,可按在職職工繳費標準逐年繳費。
按統賬結合8%比例繳費的,退休后享受統賬結合的醫療保險待遇;按住院統籌4.5%比例繳費的,退休后享受住院統籌醫療保險待遇,不建立個人賬戶;繳足所余年限后,不再繳費。個體參保人員退休前,同時有8%和4.5%兩種參保繳費信息的,最后一次繳費時的標準為退休后一次性繳費標準。
    二、被征地農轉非人員參保繳費問題
    被征地農民參加醫療保險的人員,納入城鎮職工基本醫療保險。參保人員首次參保核定、醫療保險基金籌集和繳納,由村集體組織負責統一經辦。
   (一)被征地農民達到法定退休年齡已辦理退休手續的,按參保當年繳費基數的6%或4.5%一次性繳足20年基本醫療保險費和大額醫療保險費(每人每年100元),退休后享受相應的醫療保險待遇。
   (二)未達到退休年齡的按照參保當年繳費基數的4.5%分三個年齡段繳納基本醫療保險費和當年的大額醫療保險費:
    1.男滿50周歲不滿60周歲、女滿45周歲不滿55周歲,一次性繳足15年。
    2.男滿40周歲不滿50周歲、女滿35周歲不滿45周歲,一次性繳足10年。
    3.男滿20周歲不滿40周歲、女滿20周歲不滿35周歲,一次性繳足3年。
    以上被征地農民從下一年起按《呼和浩特市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施辦法》(呼政令〔2011〕1號)第九條的規定接續基本醫療保險;達到法定退休年齡并辦理退休手續的,首次參保一次性繳足年限和續保繳費年限合并計算不低于20年,不足年限的醫療保險費按《實施辦法》第十八條的規定辦理,退休后享受相應的醫療保險待遇。
    三、職工醫保關系轉移繳費年限計算問題
    本市統籌地區以外(包括自治區本級)新轉入我市參加基本醫療保險的人員,統籌區以外繳納基本醫療保險費的年限累計計算。達到法定退休年齡的,在我市實際繳費年限不少于20年,未繳足20年的可按《實施辦法》第十八條的規定繳納醫療保險費,享受退休人員醫療待遇。市屬旗縣轉入市本級的參保人員,旗縣的繳費年限連續計算,達到法定退休年齡的,累計繳費年限不少于20年。城鎮居民醫療保險轉入城鎮職工醫療保險的,每繳納1年城鎮居民醫療保險折算為2個月城鎮職工繳費月數。
    四、軍隊機關事業單位職工和退役人員醫保繳費年限問題
    軍隊機關事業單位職工和軍隊退役人員及軍隊復員干部參加我市城鎮職工基本醫療保險,按照《關于軍隊機關事業單位職工參加城鎮職工基本醫療保險有關問題的通知》(〔2004〕后司字第725號)和《關于進一步落實部分軍隊退役人員勞動保障政策的通知》(勞社部發〔2007〕28號)精神,2004年12月31日前的連續軍齡或工作年限計算為繳費年限,其本人達到法定退休年齡的,在我市參保實際累計繳費年限不少于15年。未繳足15年的可按《實施辦法》第十八條的規定繳費,享受退休人員醫療待遇。
    五、關于調整統籌基金起付標準的問題
    基本醫療保險統籌基金起付標準調整為:參保人員在定點機構一年內首次住院三甲醫院為1000元,三乙醫院為800元,二級醫院為500元,二級以下醫院和社區衛生服務中心為300元。二次及三次以上住院起付標準仍執行《實施辦法》的規定。由門診治療轉為住院的,按一次起付標準收取。
    六、本通知自發文之日起施行,《呼和浩特市人民政府關于印發<呼和浩特市被征地農轉非人員醫療保險辦法>的通知》(呼政發〔2007〕4號)同時廢止。
                                                                                                  2013年10月11日

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