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關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇水平的意見

閱讀: 來源:醫療保險資金管理中心2015-10-22 11:42
歸屬部門 醫療保險資金管理中心 信息發布日期 2014.3.27
公開時限 長期
數據報送 呼和浩特市人力資源和社會保障局門戶網站,公共查閱室
文章標題 關于貫徹落實《關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇水平的意見》的通知
內容概要  
文章正文
呼醫保字[2011]16號
 
各旗縣區城鎮居民醫療保險經辦機構、各定點醫療機構:
關于批轉《關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇水平的意見》的請示(呼人社字[2011]22號)已經市人民政府批準同意,將于2011年5月1日起執行。為了貫徹落實好文件精神,各有關單位要組織好政策學習培訓工作,做到精通政策,運用自如,尤其是要對照政策新調整事項,做好待遇落實工作,保證參保人員能夠按時享受相關待遇。
此通知
附件:關于批轉《關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇水平的意見》的請示

呼和浩特市醫療保險管理中心
二○一一年四月十五日
 
關于調整城鎮居民基本醫療保險待遇水平的意見
 
為了建立健全我市城鎮居民基本醫療保險制度,提高參保居民醫療保障水平,根據《內蒙古自治區人民政府關于進一步做好城鎮基本醫療保險的工作通知》﹙內政發[2009]57號﹚精神、結合我市實際,現就城鎮居民醫療保險有關規定提出如下調整意見:
一、關于對城鎮居民基本醫療保險住院統籌支付比例的調整
城鎮居民基本醫療保險住院統籌支付比例,在《關于調整呼和浩特市城鎮居民基本醫療保險實施辦法有關規定的意見的通知》(呼政發[2009]61號)文件(以下簡稱61號文件)第五條第一款的基礎上,具體調整如下:
住院醫療費用 住院統籌基金支付比例 個人自付比例
三甲 三乙 二級及同等級社區衛生服務機構 一級及同等級社區衛生服務機構 三甲 三乙 二級及同等級社區衛生服務機構 一級及同等級社區衛生服務機構
起付線—10000元 70% 75% 80% 85% 33% 30% 20% 15%
10001元—30000元 75% 78% 85% 90% 30% 25% 15% 10%
30001元以上 78% 80% 90% 95% 25% 20% 10% 5%

城鎮居民轉外地醫院住院治療在《呼和浩特市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(呼政發[2007]78號)(以下簡稱78號文件)第二十二條 “經批準轉往外地住院發生的醫療費用,報銷比例在原有的基礎上降低15%。”調整為經批準轉往外地住院發生的醫療費用,報銷比例在原有的基礎上降低10%。
二、關于對城鎮居民基本醫療保險《藥品目錄》中乙類用藥和《診療項目目錄》中特殊檢查、特殊治療的自負部分的調整
    城鎮居民基本醫療保險《藥品目錄》中乙類用藥自負在呼政發78號文件第二十條第四款“三級醫院住院治療先由參保居民個人自付30%;在二級醫院住院治療先由參保居民個人自付20%;在一級醫院治療先由參保居民個人自付10%”的基礎上,統一各定點醫院乙類用藥自付比例,調整為在定點醫院治療先由參保居民自付20%。城鎮居民《診療項目目錄》中支付部分費用的特殊檢查、特殊治療費用由呼政發78號文件第二十條第五款的“參保居民先由個人自付30%”調整為參保居民先由個人自付20%。
三、關于對城鎮居民基本醫療保險最高支付限額的調整
參保居民在一個參保年度內,城鎮居民基本醫療保險最高支付限額由呼政發61號第五條第二款規定的8萬元調整為13萬元。
四、關于對城鎮居民基本醫療保險特殊慢性病的調整
參保居民因患慢性病,進行門診治療所發生的符合城鎮居民基本醫療保險基本支付范圍規定的醫療費用,由《呼和浩特市城鎮居民基本醫療保險實施辦法補充規定》(呼政發[2008]60號)第九條規定的老年人5種病種和少年兒童的7種病種參照城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病病種,統一調整為17種慢性病,其中甲類病種5種,乙類病種12種。
    居民一個參保年度內,患乙類病種的慢性病,經批準在定點醫療機構進行門診治療所發生的符合規定的醫療費用,起付線以上城鎮居民基本醫療保險基金實行限額支付,一個年度內最高支付限額為2000元。
五、老年人、非在校少年兒童因意外發生的住院費用參照學生兒童意外傷害住院費用報銷
六、本調整意見自公布之日起施行

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